Assistente de auditoria autorizativa - junta medica - exclusiva pcd

Vaga: 12571204 – Assistente de Auditoria Autorizativa – Junta Médica

♿ Vaga exclusiva para PCD

Requisitos necessários:

• Ensino Médio Completo;
• Pacote Office Básico;
• Boa redação e construção de textos;
• Experiência na área da saúde, recepção ou faturamento será um diferencial;

• Capacidade analítica;
• Agilidade;
• Boa digitação;
• Bom relacionamento interpessoal;
• Sigilo profissional;
• Postura profissional;
• Conhecimento em Excel.

Local e jornada de trabalho:

• UNIMED-GOIÂNIA – Central Administrativa,  Av. T-7, 470 – Setor Bueno, Goiânia – GO
• Segunda a sexta-feira, das 07h às 17h ou das 09h às 19h .

Descrição Sumária: Atuar no acompanhamento, monitoramento das guias encaminhadas para junta médica; Realizar previamente a análise administrativa das guias verificando prazos regulamentares, bem como a adequação das divergências apontadas pela a auditoria médica e as regras da ANS, providenciando documentações e informações necessárias para a conclusão do processo de junta médica, tanto para beneficiários locais como de intercâmbio; Contatar médico solicitante, desempatadores, prestadores e ou beneficiários na tentativa de adequação de codificação, busca de informações ou documentos ou sempre que necessário; Realiza a montagem dos processos de junta médica; Contatar os auditores e demais responsáveis pelo processo de autorização quando necessário agilizar a conclusão das guias; Realizar os lançamentos de informações em planilhas de acompanhamento de indicadores; Realizar o levantamento mensal dos indicadores de junta médica; Monitorar diariamente a plataforma digital de junta médica; Atender as demandas diversas de relacionamento, tomar providências e esclarecer dúvidas de cooperados, prestadores, fornecedores e ou de outras Unimeds; Auxiliar no cadastro e ou transcrição de guias quando necessário; Auxiliar no acompanhamento das demandas advindas dos diversos meios de comunicação, tanto local quanto dos sistemas de intercâmbio; Auxiliar no monitoramento e acompanhamento de NIPs e ou processos judiciais; Auxiliar a liderança em solicitações administrativas diversas; Elaborar correspondências; Arquivar documentos; Participar de reuniões.

Descrição Detalhada: "Acompanhar e monitorar os veículos de comunicação para tomar as providências cabíveis, tais como: SGU - Chat interativo, GPU, Interface, E-mails, Teams, WhatsAPP corporativo;

Assessorar e substituir a liderança imediata, quando solicitado;

Arquivar documentos pertinentes à área;

Atender as diversas necessidades administrativas da área conforme designação da coordenação, inclusive quando necessário o deslocamento de unidade de trabalho;

Atender, solucionar e prestar esclarecimentos quando às demandas diversas do relacionamento com prestadores, cooperados, fornecedores e ou demais Unimeds do sistema;

Atender, solucionar e prestar esclarecimentos quando às demandas diversas dos processos relacionados à junta médica;

Auxiliar a auditoria médica no esclarecimento de dúvidas diversas, do processo administrativo, mensagens de erro do sistema, contratos, limites, carência CPT e Diretrizes de Utilização; 

Auxiliar nas providências necessárias para verificação de NIPs e ou Liminares judiciais referente à cobertura assistencial, quando necessário;

Auxiliar no cadastro e ou transcrição de guias no sistema quando se fizer necessário;

Auxiliar no esclarecimento de dúvidas aos colaboradores menos experientes;

Auxiliar no monitoramento da eficácia das juntas realizadas, analisando indicadores para acompanhamento se houve reapresentação da solicitação pós definição em junta médica;

Auxiliar no processo de codificação de materiais e medicamentos de alto custo;

Encaminhar as guias para a seção de codificação quando necessário;

Contatar o profissional solicitante para verificação de atendimento com parecer de autorização parcial conforme junta médica;

Contatar os responsáveis envolvidos no processo de junta médica, tanto local quanto intercâmbio, sempre que necessário agilizar a conclusão do processo de autorização;

Contatar os solicitantes, médico e ou prestadores, na intenção da adequação de serviços solicitados, conforme apontamento do auditor, na tentativa de evitar o processo de junta médica;

Manter sigilo absoluto das informações que eventualmente tenham acesso na prática de suas atividades;

Monitorar a plataforma (software) utilizado para a realização das juntas médicas;

Montar todo o processo de junta médica, realizando os contatos com os envolvidos para garantir o prazo regulatório;

Participar de reuniões setoriais, esclarecendo dúvidas pertinentes a área;

Providenciar junto aos solicitantes, prestadores, beneficiários e ou desempatadores os documentos e ou esclarecimentos inerentes ao processo de auditoria, tais como: relatórios, laudos, imagens, entre outros, solicitados pelos médicos auditores ou nos processos de intercâmbio;

Realizar a avaliação administrativa previa, verificando as regras da ANS, prazos, divergências e demais condições para a instauração da junta médica;

Realizar o acompanhamento, monitoramento do nível de solicitações encaminhadas para o processo de junta médica;

Realizar outras atividades pertinentes ao cargo, de acordo com a orientação do gestor da área."