Consultor Consultor de Sinistros

Para o match perfeito acontecer precisa de PESSOAS , com as mais diversas experiências e pontos de vista, para que possamos continuar evoluindo enquanto empresa.

Por isso, aqui na SulAmérica , incentivamos a candidatura de pessoas de todas as raças/etnias, orientações sexuais, identidades de gênero, gerações, com ou sem deficiência, para todas as nossas vagas. Afinal, as nossas diferenças é o que nos complementam!

#LGBTI+ #PessoasNegras #PcD #50+ #Gerações #PessoasComDeficiência

O que buscamos:

Buscamos um(a) profissional analítico(a), proativo(a) e com visão estratégica do negócio de saúde para atuar como Consultor de Sinistros. Se você possui amplo domínio da estrutura do Padrão TISS, facilidade com indicadores/dashboards e foco em qualidade regulatória, essa oportunidade é para você!

Missão:

Garantir o correto cumprimento regulatório do monitoramento TISS e a qualificação da entrada de contas médicas, executando e acompanhando ações regulatórias em total alinhamento com as exigências da ANS.

Atividades:

• Acompanhar as esteiras regulatórias com ênfase nas questões técnicas do Padrão TISS.

• Mapear e corrigir erros de integração do Monitoramento TISS, além de realizar a análise de erros e interação com a equipe de TI

• Enviar o Monitoramento TISS para a ANS, garantindo a manutenção acima de 90% na integração dos processos.

• Atuar no processo de entrada de contas, canais de relacionamento com prestadores e na operação dos processos de Ressarcimento ao SUS e Capitation.

• Garantir a inclusão correta de 100% dos faturamentos dos prestadores e a manutenção do SLA de retorno.

• Identificar oportunidades de melhoria contínua na qualidade dos dados oriundos do TISS, no IDSS e em compliance regulatório.

• Elaborar relatórios, construir indicadores operacionais e painéis de acompanhamento (Dashboards).

• Representar a área e participar de reuniões e agendas técnicas com entidades sobre o Padrão TISS.

Requisitos necessários:

• Ensino Superior Completo
• Amplo conhecimento na estrutura e Guias do Padrão TISS sob a perspectiva de negócio.
• Pacote officie Avançado.
• Dominio em processos de faturamento de contas médicas e IDSS.
• Noções em sistemas de informação e facilidade na construção de indicadores e Dashboards.
• Capacidade de análise crítica, resolução de problemas de integração e boa comunicação para alinhamento entre áreas técnicas e prestadores.