Enfermeiro(a) Auditor(a) II

Somos a

Seguros Unimed

, a Seguradora do Sistema Unimed, uma empresa criada por médicos e que tem o cooperativismo na essência. Cuidamos das instituições e das pessoas, para que possam viver bem o presente e planejar o futuro com segurança. Trabalhamos todos os dias para oferecer soluções completas, que potencializem novos negócios. E estamos ao lado dos nossos clientes na hora em que mais precisam. Acreditamos que a cooperação nos conecta para crescermos juntos.

Pelo 7º ano consecutivo, a Seguros Unimed integra o ranking dos

Lugares Mais Incríveis para Trabalhar 2025

, da FIA e do Estadão. E este ano, alcançamos o patamar MÁXIMO: somos O MAIS INCRÍVEL!

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e fique por dentro de nossas oportunidades de carreira. Venha fazer parte da Seguros Unimed e ter uma Jornada Incrível conosco!

O que oferecemos nessa Jornada: Remuneração compatível com o mercado; PPR - Programa de Participação nos Resultados; Vale Refeição e Alimentação; Vale transporte ou desconto em estacionamento; Seguro Saúde; Convênio Odontológico; Seguro de Vida e Acidentes Pessoais; Previdência Privada; Assistência a Viagens; Garantia Funeral; Auxílio Creche ou Babá; Convênio com farmácia; Convênio com academia; Happy Day - um dia de folga no aniversário.

Além disso, você encontra por aqui: Modelo de Trabalho híbrido; Ciclo de Carreira: o seu desenvolvimento em foco; Plataforma exclusiva com treinamentos e trilhas de desenvolvimento; Diversas parcerias e descontos pela região.

No seu dia-a-dia:

Regulação Técnica de Alta Complexidade:

Realizar a análise técnica de pedidos de exames complexos, tratamentos oncológicos (quimioterapia/radioterapia) e terapias imunobiológicas, validando a indicação frente ao Rol da ANS e às cláusulas contratuais; Gestão de Sinistralidade:

Detectar oportunidades de melhoria nos processos de autorização e no uso de recursos, visando o controle de custos assistenciais e a sustentabilidade da operação; Suporte Jurídico e Regulatório:

Elaborar pareceres técnicos robustos para fundamentar defesas em casos de NIPs, processos administrativos de órgãos de defesa do consumidor e liminares judiciais; Monitoramento de Prazos:

Controlar e agilizar as autorizações internas, garantindo que o tempo de resposta esteja em conformidade com as metas da companhia e prazos regulatórios; Qualidade e Compliance:

Garantir que todas as análises sigam protocolos baseados em evidências científicas e cumpram rigorosamente as normas de compliance e regulamentações da saúde suplementar; Melhoria Contínua:

Participar de reuniões clínicas e administrativas para discussão de indicadores de performance e otimização dos fluxos de autorização.

Esperamos de você: Formação superior completa em Enfermagem; COREN ativo;

Desejável: Especialização em Auditoria em Saúde, Gestão de Saúde ou Oncologia; De 02 a 03 anos de experiência em regulação técnica de operadoras/seguradoras de saúde ou auditoria de contas médicas; Experiência com análise de tratamentos oncológicos e medicamentos de alto custo (Imunobiológicos).

Informações adicionais: Vaga extensiva a Pessoas com Deficiência - PCD; Tipo de contrato: CLT; Local de trabalho: Jardins, próximo à Avenida Paulista;

A Seguros Unimed respeita a pluralidade de identidades e trabalha para promover uma cultura inclusiva. Não fazemos distinção de raça, cor, religião, identidade de gênero, orientação sexual, nacionalidade, deficiência ou idade em nenhuma etapa do processo seletivo, reforçando nosso compromisso de uma empresa focada em cooperar e no seu cliente interno e externo.