Medico(a) auditor(a)

O que você precisa ter:

• Ensino superior completo em Medicina;
• Pós-graduação em Auditoria em Saúde e/ou Gestão Hospitalar;
• Conselho profissional ativo (CRM);
  
• Conhecimento básico no Pacote Office;
• Conhecimento em elaboração de documentos técnicos, fluxo de autorizações e negativas, auditoria médica e regulação.

Um breve resumo de como será o seu dia dia:

• Analisar solicitações médicas de exames, procedimentos, terapias e internações, avaliando indicação clínica com base em evidências científicas, protocolos reconhecidos e critérios técnicos, a fim de assegurar a adequação assistencial e a racionalização dos recursos;
• Autorizar ou negar tecnicamente solicitações assistenciais, fundamentando as decisões nos critérios clínicos, contratuais e regulatórios vigentes, garantindo segurança ao paciente e conformidade com as normas e diretrizes da operadora;
• Solicitar informações complementares ao médico assistente, como laudos, relatórios médicos de exames, quando necessário para melhor avaliação técnica, auxiliando na tomada de decisão auditáveis de forma justificada e embasada;
• Avaliar a cobertura contratual dos procedimentos solicitados, verificando conformidade com o contrato do beneficiário, seguindo diretrizes definidas pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e utilizando ferramentas norteadoras como Rol de Procedimentos com objetivo de garantir a aderência regulatória;
• Estabelecer comunicação com o médico assistente em casos de dúvidas nas autorizações em análise, buscando diálogo e clareza para agilidade do processo de atendimento do beneficiário com segurança e dentro das normativas;
• Atuar na prevenção de procedimentos desnecessários, duplicados ou potencialmente prejudiciais por meio de análise crítica das solicitações promovendo a segurança do paciente e qualidade do cuidado;
• Registrar pareceres técnicos, decisões e justificativas nos sistemas da operadora, assegurando rastreabilidade, padronização das informações e suporte às auditorias internas e externas;
• Realizar mediação técnica em casos de divergências com médicos assistentes, mantendo postura ética respeitosa e fundamentada, visando alinhamento técnico assistencial resolução adequada dos casos e educação continuada.