Analista de relacionamento ans i - relacionamento com a ans

Conhecimentos Necessários: Regulamentação do setor de saúde suplementar; Excel intermediário.

Conhecimentos Desejáveis: Excel avançado e Power BI; Portal de Dados Abertos do Governo Federal.

Formação Necessária: Ensino Superior Completo

Área de Formação Necessária: Administração, Direito ou áreas afins

Formação Desejável:

Área de Formação Desejável:

Descrição Sumária: Monitorar, analisar e assegurar o cumprimento das normas e obrigações regulatórias estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), por meio do acompanhamento de legislações, publicações oficiais, indicadores regulatórios, obrigações periódicas, processos administrativos e demandas institucionais, visando garantir conformidade legal, mitigação de riscos regulatórios e suporte técnico às áreas da operadora. Atuar na gestão e no envio de informações obrigatórias, no acompanhamento de processos relacionados à NIP, ressarcimento ao SUS, TISS, SIP e reajustes regulatórios, bem como na elaboração de análises, relatórios e pareceres técnicos, contribuindo para a padronização de processos, integração das normas regulatórias às operações da cooperativa e fortalecimento do relacionamento institucional junto à ANS.

Descrição Detalhada: Monitorar os canais oficiais da ANS (Site, Portal Operadoras, Diário Oficial da União), a fim de divulgar às áreas responsáveis as publicações e o calendário regulatório, de forma a assegurar o cumprimento integral pela cooperativa das obrigações estabelecidas pela Agência;

Monitorar a Legislação, acompanhando sistematicamente as publicações e atualizações regulamentares, tais como as Resoluções e Instruções Normativas, entre outros, visando o alcance do impacto regulatório na OPS, com vistas à garantia da conformidade e integração efetiva das normas nas operações diárias da operadora; 

Monitorar e divulgar as atualizações referentes ao Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, bem como das versões da TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar) e da implementação da TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar), assegurando a disseminação de conhecimento relevante, bem como a uniformidade e a padronização dos termos e procedimentos dentro da operadora, em atividade de interação com as áreas de Riscos e Controles, Qualidade e Processos;

Acompanhar a atualização contínua do Cadastroda Operadora (CADOP), garantindo a conformidade regulatória e do registro da operadora perante a Agência;

Acompanhar as publicações relacionadas ao Ressarcimento ao SUS, realizando a análise das ABIs (Aviso de Beneficiários Identificados), impugnações e recursos administrativos, bem como a gestão de dados, monitoramento de informações e manutenção do histórico dos processos, visando subsidiar a tomada de decisão e assegurar o adequado acompanhamento das demandas regulatórias.

Monitorar o cumprimento das obrigações periódicas estabelecidas, tais como: o envio do SIB (Sistema de Informação de Beneficiários), do RPC (Reajuste de Planos Coletivos) e do DIOPS (Documento de Informações Periódicas das Operações de Planos de Saúde), visando garantir conformidade legal, cumprimento dos prazos estabelecidos e mitigação de riscos regulatórios;

Solicitar e acompanhar o processo de autorização de reajuste anual dos planos individuais/familiares, zelando para que a informação oficial seja conhecida e adequadamente executada pelas áreas envolvidas;

Acompanhar o monitoramento com análise crítica dos indicadores de desempenho implementados pela ANS por intermédio dos seguintes programas: o Índice de Desenvolvimento da Saúde Suplementar (IDSS), que reflete a qualidade global das operadoras; o Índice Geral de Reclamações (IGR), que indica o nível de satisfação dos usuários; a Taxa de Resolutividade (TR), que mede a eficácia das operadoras em resolver demandas; além do Monitoramento e Mapeamento do Risco Assistencial e da Garantia de Atendimento, em atuação coordenada com a área de Riscos e Controles;

Processar e enviar os dados da TISS e do SIP, garantindo a precisão e a integridade das informações coletadas, identificando e corrigindo quaisquer inconsistências ou erros detectados;

Assessorar os gestores no desenvolvimento e mitigação de risco, desenvolvendo estudos aprofundados, elaboração de relatórios detalhados, criação de painéis informativos e planilhas dinâmicas, para emissão de pareceres técnicos;

Gerenciar as taxas de saúde suplementar, identificando as taxas aplicáveis, a geração sistemática de cobranças e o acompanhamento rigoroso dos lançamentos, visando a prevenção de pagamentos desnecessários e onerosos;

Receber e controlar documentos, correspondências e registros, no Portal Operadoras, direcionando as áreas e monitorando os prazos legais, assegurando que todas as solicitações, obrigações e prazos sejam cumpridas;

Realizar as demandas administrativas da área, tais como abertura de chamados junto a TI, provisões de pagamento, gestão de documentossensíveis, entre outros e ainda, promover o contato e a comunicação entre as áreas da Operadora;

Acompanhar os prazos referentes às obrigações da operadora junto à ANS, incluindo calendário regulatório; 

Acompanhar e identificar os fatores que impactam no monitoramento da garantia de atendimento com vistas à melhoria nos processos; 

Assessorar, quando solicitado, a gestão da área de Relacionamento com a ANS e outras áreas da cooperativa em atividades afetas à sua área de atuação; 

Assessorar as áreas em relação às exigências da ANS de forma a garantir os processos e o atendimentoàsnormas regulatórias; 

Atender demandas internas dos setores da Unimed, como orientado pela gestão da área de Relacionamento com a ANS, no tocante a dúvidas relacionadas à regulamentação dos planos de saúde; 

Elaborar e atualizar relatórios das atividades, na periodicidade determinada pela gestão da área de Relacionamento com a ANS, e promover a inserção dos dados no sistema de gestão de processos, relativos a protocolos, andamentos, baixa de providências, prognósticos, detalhamentos e pagamentos relativos aos processos sob sua responsabilidade; 

Encaminhar providências aos setores internos da Unimed, referentes àsnotificações de intermediação preliminar (NIPs), requisições e processos administrativos; 

Requisitar e verificar as informações assistenciais e não assistenciais dos beneficiários, assim como as leis e resoluções pertinentes, para fins de definição com a gestão da área de Relacionamento com a ANS, da linha defesa administrativa da operadora a ser adotada em todas as demandas no âmbito da Notificação de Intermediação Preliminar (NIP), visando assegurar conformidade regulatória, mitigação de riscos e adequada representação institucional perante a ANS;

Cumprir normas, procedimentos, regulamento interno, políticas corporativas e normas de segurança do trabalho;

Zelar pelos equipamentos e recursos disponibilizados para execução das atividades, comunicando necessidades de manutenção, reposição ou irregularidades identificadas, visando assegurar a conservação, disponibilidade e adequado funcionamento dos recursos de trabalho;

Contribuir para a manutenção de um ambiente de trabalho colaborativo e respeitoso, por meio de relacionamento interpessoal adequado e cooperação com a equipe, visando promover um bom clima organizacional;

Reportar ao superior imediato, irregularidades ou riscos;

Participar de treinamentos de acordo com seu Plano de Desenvolvimento Individual - PDI;

Realizar outras atividades correlatas ao seu cargo, bem como executar atividades atribuídas a cargos de mesmo nível ou níveis inferiores, conforme demanda e orientação do gestor da área.