Médico auditor - 8h (são paulo - sp)
Itaú Unibanco
- Graduação em Medicina com CRM ativo;
- Experiência prévia em auditoria médica (operadoras, hospitais ou consultorias);
- Conhecimento em tabelas e codificações (CBHPM, TUSS, OPME, entre outras);
- Vivência com análise de contas médicas e auditoria de procedimentos;
- Conhecimento das normas da ANS e regulamentações do setor de saúde suplementar;
- Experiência em negociação com rede credenciada será um diferencial.
- Realizar análise técnica de despesas médicas, contemplando processos de auditoria, autorizações prévias, reembolsos e avaliação contratual;
- Executar auditoria médica focada na pertinência clínica, conformidade assistencial e adequação de custos;
- Atuar na revisão e validação de contas médicas, incluindo análise de códigos de procedimentos, materiais, medicamentos e valores aplicados;
- Conduzir negociação técnica e comercial com prestadores de serviços de saúde (hospitais, clínicas, laboratórios, entre outros), visando qualidade assistencial e sustentabilidade dos custos;
- Garantir aderência aos protocolos clínicos, diretrizes assistenciais e normativas regulatórias vigentes;
- Apoiar na gestão de indicadores assistenciais e financeiros relacionados à auditoria médica;
- Representar a área técnica em fóruns, comissões e grupos de trabalho junto às federações do setor e ao órgão regulador (ANS).
Vaga publicada há 23 horas atrás
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